Приложение № 3
(утв. приказом ФМС России от 20.09.07 № 208)

Форма № 3

СВИДЕТЕЛЬСТВО №		
о регистрации по месту пребывания

Выдано		
	(Ф. И. О., год и место рождения)	

о том, что он(а) зарегистрирован(а) по месту пребывания по адресу:
	
(республика, край, область, округ, район, город, пгт, село, деревня, аул,	
	
улица, дом, корпус, квартира)	
на срок с	«		»				г.	по «		»				г.	

Свидетельство выдано к документу, удостоверяющему личность
вид		,	серия		,	№		
дата выдачи	«		»				г.	
	
(наименование органа, учреждения, выдавшего документ)	

Начальник (руководитель) органа регистрационного учета		
	
(наименование органа регистрационного учета)	

	(		)	
(подпись)	(фамилия)	

М. П.	«		»				г.